- このような方はご相談ください
-
- ちょっとした刺激で咳き込んでしまう
- 息苦しい状態が続く
- 呼吸時にゼーゼー・ヒューヒューという音（喘鳴）が漏れる
- 夜間や早朝に咳などの症状が出やすい
- 軽い運動をしただけでも息苦しくなる
初診の方もWEB予約ができます。予約が取れない場合は直接来院も可能です。
成人の長引く咳（遷延性・慢性咳嗽）
まず確認：受診の目安と危険なサイン
成人の咳は、続いている期間によって次のように分類されます。
- 3週間未満：急性咳嗽
- 3週間以上8週間未満：遷延性咳嗽
- 8週間以上：慢性咳嗽
風邪のあとの咳は3〜8週間続くことがありますが、3週間を超えても改善傾向がない場合には、原因を確認することをおすすめします。
なお、夜間の咳は喘息などの手掛かりになるため、夜間の咳が続いて改善しない、咳で何度も目が覚める場合は、3週間を待たずに受診をおすすめします。
- 期間にかかわらず早めに受診した方がよい症状
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- 息苦しい、呼吸が速い
- 血痰が出る
- 胸の痛みがある
- 高熱が続く
- ゼーゼー、ヒューヒューという音がする（喘鳴）
- 体重が減ってきた
- 咳が急速に悪化している
- 喫煙歴があり、新しく咳が出始めた
- 救急医療機関への受診を検討すべき症状
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次の場合はクリニックの通常受診を待たず、救急医療機関を受診するか、119番へご連絡ください。
- 強い呼吸困難がある
- 咳とともに血が次々に出て止まらない、血の塊を吐く
- めまい、冷汗、意識が遠のく感じがある
- 強い胸痛がある
- 抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）を服用しており出血が続く
長引く咳の主な原因一覧
咳は病名ではなく、気道や肺、鼻、胃食道などの異常を知らせる症状です。長引く咳の背景には、次のような病気が隠れていることがあります。
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| 原因 | 特徴的な手掛かり |
|---|---|
| 感染後咳嗽 |
|
| 咳喘息・喘息 |
|
| アレルギー性鼻炎・副鼻腔炎（後鼻漏） |
|
| 胃食道逆流症 |
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| 好酸球性気管支炎 |
|
| COPD・慢性気管支炎 |
|
| 気管支拡張症 |
|
| 薬剤性咳嗽 |
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| 百日咳などの感染症 |
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| 肺炎・結核・非結核性抗酸菌症 |
|
| 肺腫瘍など |
|
寝室のダニ・ほこり・ペットの毛・乾燥・タバコや香料などの環境要因が、これらを悪化させることもあります。
また、咳が長く続くと、通常なら問題にならない程度の刺激（冷気・会話・笑うこと・におい）でも咳が出る「咳過敏」という状態になることがあります。
よくある質問（Q&A）
- 咳喘息と普通の喘息は何が違いますか？
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咳喘息は、喘息の一つのタイプ（病型）です。一般的な喘息と違い、咳が唯一または主な症状で、喘鳴や明らかな息苦しさがみられないことが特徴です。
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咳喘息 一般的な喘息 主な症状 長引く咳 咳、喘鳴、息苦しさ、胸の締めつけ 喘鳴（ゼーゼー・ヒューヒュー） 通常みられない みられることが多い 呼吸機能検査 正常範囲のことが多い 気流制限が確認されることがある 気道の状態 気道過敏性・好酸球性炎症が関係 主な治療 吸入ステロイド薬など 咳喘息の本体は気道の炎症と過敏性です。そのため一般的な咳止めで咳反射を一時的に抑えても、炎症が残っていれば薬が切れたあとに再び咳が出ます。
治療の中心は吸入ステロイド薬などで気道の炎症を抑えることで、症状が改善しても自己判断で急に中止すると再燃する場合があります。診断は、咳が出る時間帯やきっかけ、アレルギーの既往、呼吸機能検査、血液中の好酸球数、気道炎症の評価、治療への反応、他の原因の除外を組み合わせて行います。胸部X線や呼吸機能検査が正常でも、咳喘息を否定することはできません。
なお、咳喘息の一部は経過中に喘鳴を伴う一般的な喘息へ移行することがあり、未治療の場合、約3割が移行したという報告があります。
吸入ステロイド薬による治療はこの移行を減らす可能性が指摘されており、「体質だから」と放置しないことが大切です。
- 咳止めを飲んでいるのに治りません。なぜですか？
-
「もっと強い咳止めを」と考える前に、次の3つの理由を確認する必要があります。
- 原因に対する治療になっていない
咳喘息には気道炎症を抑える治療、鼻炎には鼻の治療、胃食道逆流症には生活習慣の見直しと適切な治療、薬剤性咳嗽には原因薬剤の変更の検討が必要です（原因一覧参照）。咳止めは原因そのものを治す薬ではありません。 - 一般的な咳止めの効果には限界がある
成人の急性咳嗽を対象とした複数の研究の解析では、市販の咳止めの有効性を支持する確かな根拠は示されていません。すべて無効という意味ではありませんが、長引く場合は原因を調べることが優先です。 - 咳が続く原因が1つとは限らない
咳喘息と後鼻漏、胃食道逆流症などが重なっていることがあり、一方だけを治療しても咳が残る場合があります。
咳止めを飲んでも悪化する、3週間以上続く場合はご相談ください。処方薬は自己判断で中止せず、受診時にお薬手帳をご持参ください。
- 原因に対する治療になっていない
- レントゲンは正常と言われたのに咳が治りません。
-
胸部X線が正常であることは安心材料の一つですが、すべての病気を否定できるわけではありません。咳喘息・喘息、好酸球性気管支炎、鼻炎・副鼻腔炎、胃食道逆流症、感染後咳嗽、薬剤性咳嗽、初期の気管支拡張症、一部の小さな肺病変などは、胸部X線が正常でも咳が続くことがあります。
では全員CTを受けるべきかというと、そうではありません。正常な胸部X線を持つ慢性咳嗽患者5,038人を調べた研究では、CTを受けた1,006人のうち肺がん・結核・肺炎などの重要な異常が見つかった割合は0.8%でした。危険な症状のない方へ一律にCTを行うことは推奨されません。
一方、治療しても改善しない難治性慢性咳嗽の患者を対象とした別の研究では、胸部X線が正常でも15.1%に診断や治療方針へ影響するCT所見が認められました。つまり、症状や背景を踏まえてCTを行う方を選ぶことが重要です（次項参照）。
「異常なしだったから」と我慢せず、咳が続く場合はご相談ください。
胸部CTを検討するのはどのような場合か
CTは胸部X線より詳しい情報が得られる一方、放射線被ばくを伴います。次のような場合に、必要性とメリットが上回ると判断したとき、胸部CTをご提案します。
- 一般的な治療を行っても改善しない
- 喫煙歴がある
- 痰を伴う咳が長期間続く、膿のような痰が繰り返し出る
- 血痰がある
- 肺炎や気管支炎を繰り返す
- 息切れ、胸痛、体重減少を伴う
- 過去に結核や肺の病気にかかったことがある
- 肺がんや間質性肺炎などが疑われる
米国放射線学会（ACR）の基準でも、慢性咳嗽が初期評価や治療後も続く場合の胸部CTは「通常適切」と評価されています。
当院で行う診察・検査
鈴鹿内科・呼吸器内科では、咳が出る時間帯、痰の有無、鼻症状、胸やけ、喫煙歴、服用中のお薬などを丁寧に確認します。
そのうえで必要に応じて、胸部X線、呼吸機能検査、採血、胸部CTなどを組み合わせ、咳喘息や肺の病気を調べます。すべての方に同じ検査を行うのではなく、症状や経過に応じて必要な検査をご提案します。
風邪が治ったあとも咳が続いている方、咳で夜に眠れない方は、お気軽にご相談ください。
出典
- Fujimura M, et al. Comparison of atopic cough with cough variant asthma: is atopic cough a precursor of asthma? Thorax. 2003;58(1):14-18.
- Smith SM, et al. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD001831.
- An J, et al. Chest computed tomography scan utilization and diagnostic outcomes in chronic cough patients with normal chest X-rays. J Thorac Dis. 2023;15(4):2324-2332.
- Truba O, et al. Diagnostic yield of chest radiograph in management of adults with difficult-to-treat chronic cough: retrospective study. J Thorac Dis. 2023;15(2):928-939.
- Expert Panel on Thoracic Imaging. ACR Appropriateness Criteria® Chronic Cough. J Am Coll Radiol. 2021;18(11S):S305-S319.
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